JR Physio EP: 67 🤔 แชร์เคสปวดขากรรไกรขวา แต่รักษาที่เท้าซ้าย จากความรู้ของ Joint by Joint Concept และDeep Longitudinal Subsystems (DLS) 🤔

👩‍🦰 ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 45 ปี เป็นนักวิ่ง

👈 CC: มาด้วยอาการปวดขากรรไกรขวา (Rt. TMJ) และมีอาการปวดขา ตรงต้นขาด้านหลังข้างซ้าย

💊 Underlying: เคยมี Left grade 2 inversion ankle sprain เมื่อ 6 เดือนก่อน

🔎 จากาการสังเกตพบว่า left side ของ pelvic ยกสูงกว่าขวา

🧑‍⚕จากการตรวจร่างกายโดยใช้

➡ การคลำ (palpation) พบ high tone ของ left multifidus, left long head of biceps femoris และ left iliacus

➡ จากการตรวจ Functional Assessment โดย

🔸 ตรวจ Static lunge test พบ left foot overpronation

🔸 ตรวจ Perturbation พบว่า จาก A->P พบ Lt. dorsiflexion รวมทั้ง P->A ที่ Pelvis พบ Lt. Knee bend ยิ่งทำให้สงสัย Lt. DLS มากขึ้น

🔸 Confirm เพิ่มเติมผ่านการตรวจ Toe Touch Test พบว่า Lt. Knee bend มากกว่าขวา

🔸 ตรวจ Swing test ยังพบ anterior tilting มากขึ้นใน left leg swing ทั้งหมดนี้ยิ่งทำให้สงสัย DLS

🔸 และจากองค์ของรู้จาก NeuroGait จึงตามPattern Joint by Joint Concept และพบว่า Lt. 1MTP, Lt. Subtalar Joint, Lt. Knee Joint, Lt. Hip Joint และ Lt. SI Joint Dysfunction

🔸 จึงตรวจต่อโดยใช้ Rotational Test พบว่า Lumbopelvic to Rt., Thoracic Rotation to Lt. และCervical Rotation to Rt. ทั้งหมด Dysfunction จึงยิ่งแน่ใจว่า ปัญหาของคนไข้มีความเชื่อมโยงกันผ่าน Gait Cycle ตาม NeuroGait Concept

⚒ การรักษาในเคสนี้ 🏋‍♀

☑ Mobilization ที่ Lt. Subtalar Joint

☑ กระตุ้นการทำงานของ Lt. tibialis Anterior

☑ จัด Postural Retraining

📶 หลังจากรักษาเสร็จพบว่า

☑ ขากรรไกรไม่ปวดเลยทุกการเคลื่อนไหว

☑ Hamstring ปวดลดลงอย่างมาก อธิบายบ่ายง่ายๆ ผ่าน Joint by joint concept

- รอ F/U อีกสองอาทิตย์

วิเคราะห์เคสนิดหน่อยจริงๆ แล้วเคสนี้สามารถมองได้หลายมุม ทั้งจะอธิบายผ่าน DLS หรือ Subsystem ก็ได้ หรือจะมองจาก Joint by Joint Concept ก็ได้ โดยอธิบายผ่าน DLS ก่อนแล้วกันใน DLS เรามักพบ Primary Synergist ก็คือ Long head of biceps (Hamstring), Sacrotuberous Ligament, Erector Spinae (lower part) ข้างเดียวกัน รวมถึง Erector Spinae (Upper part) ของข้างตรงข้าม ซึ่งเกาะไปจนถึงศีรษะ และเป็น Secondary Antagonist ของ DLS อันนี้ นั่นก็คือ Scalene รวมถึง Jaw muscle ฝั่งตรงข้ามนั่นเอง จึงเป็นหนึ่งในสาเหตุของปวดกร้าม หรือขากรรไกรฝั่งตรงข้ามได้

ส่วนถ้ามองผ่าน Joint by joint concept จะพบว่าเมื่อ Joint หนึ่งทำงานลำบาก จะส่งให้การกระจายแรงส่งไปต่อได้ยากขึ้น และจะกระทบต่อ Mobility Joint ตัวถัดๆไปได้

ดังนั้นในการรักษาเมื่อเราจัดการ Primary Dysfunction Area ได้หรือต้นเหตุที่ทำให้เกิดปัญหา ผลที่ตามมาก็ดีขึ้นเรื่อยๆ ดังนั้น Gait จึงเป็นตัวแปลหลักที่เรามักพบปัญหานั่นเอง

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

บ้านใจอารีย์คลินิกกายภาพ มี 2 สาขา

!!ยินดีให้คำปรึกษา ฟรี!!

📌สาขา เยาวราช

-แผนที่ : https://g.co/kgs/kXSEbT

-โทร : 080 425 9900

-Line : https://lin.ee/6pVt7JG

📌สาขา เพชรเกษม81

-แผนที่ : https://g.co/kgs/MVhq7B

-โทร : 094 654 2460

-Line :https://lin.ee/cl1hNqe