JR Physio EP: 41 ความสุขในการวิ่งกลับมา

🤔วันนี้จะมาพูดถึงเคสนั่งวิ่งที่มีอาการเจ็บขาทั้งสองข้าง และมือขวาไม่มีแรงจากผลของ thoracic rotator related to Lt. TFL and Rt. opponens related to intertransverse ligament C7-T2🤔

🎯 เมื่อวานมีเคสมา follow-up เป็นครั้งที่ 2 โดยวันนี้เคสนี้เมื่อเจอหน้ากันพูดว่า “ความสุขในการวิ่งกลับมา” (เป็นคำพูดสั้นๆ แต่ได้ยินแล้วมีความสุขมากๆ)

โดยเจอกันครั้งแรกเมื่อวันที่ 2 ม.ค. 63 ช่วงเย็น โดยเริ่มแรกเคสนี้มีอาการเจ็บรอบเข่าทั้งสองข้าง จากการที่เคยวิ่งตกหลุมขณะซ้อมวิ่ง ทำให้เมื่อวิ่งในกิโลเมตรที่ 2 เป็นต้นไปจะเจ็บจนไม่อยากจะวิ่งต่อ ทำให้ความเร็วในการวิ่งลดลง และวิ่งแบบไม่มีความสุข เป็นมาตั้งแต่ต้นปี 62 รวมระยะเวลาประมาณ 1 ปี เมื่อเจอกันครั้งแรกก็ทำการตรวจพบ subtarlar joint instability ร่วมกับ Rt. MCL ของเข่าทำงานผิดปกติไป จึงออกแบบท่า exercise ให้ไป 2 ชุด แล้วนัดอีกรอบวันที่ 8 ม.ค. 63 เมื่อถึงวันนัด คนไข้สารภาพว่าวันที่ 3 ม.ค. 63 ก็กลับไปวิ่งปกติ แต่ความรู้สึกแตกต่างไปจากเดิม แม้กระทั่งตอนเดินก็รู้สึก firm มากขึ้นสำหรับเท้าทั้งสองข้าง ขณะลงน้ำหนักได้ดีขึ้น และเมื่อกลับไปวิ่ง 10 km ปรากฏว่าเริ่มเจ็บเล็กๆในกิโลเมตรที่ 8 และตำแหน่งที่เจ็บแตกต่างไปจากเดิม ส่วนตำแหน่งเดิมที่เคยเจ็บในกิโลเมตรที่ 2 แทบจะไม่มีเหลือเลย ทำให้เค้าตั้งใจทำ exercise ที่ให้ไปอย่างจริงจัง และมาพูดกับผมในวันที่เจอกันว่า “ความสุขในการวิ่งกลับมา” และขอให้ดูปัญหาของมือที่อ่อนแรงแทน เพราะปัญหาที่ขาเหลือเล็กน้อยเท่านั้น

🎯สรุปปัญหาของรอบนี้ 2nd คือ คนไข้รู้สึกว่าใช้ปากกาเขียนหนังสือแล้วอยู่ๆปากกาก็หลุดจากมือไปลงไป เป็นมามากกว่า 6 เดือน แต่เค้าคิดว่าไม่สำคัญเท่ากับอาการเจ็บขณะวิ่ง และมีอาการเจ็บขณะวิ่งเล็กน้อยเมื่อตั้งแต่กิโลเมตรที่ 8 ที่ตำแหน่งของ distal end of Lt. adductor magnus

🎯 ตรวจร่างกาย คร่าวๆ พบ

➡️ Eye-hand coordination: normal

➡️ Spurling test:-

➡️ Eye gazing all direction: normal

➡️ Neck movement: WNL

➡️ Perturbation test: AP, PA: stable

➡️ Perturbation test: Lateral Lt-Rt, Rt-Lt: stable

➡️ thoracic Rotation to Lt: Unstable

➡️ thoracic Rotation to Rt: Stable

➡️ Lumbopelvic rotation to Lt, to Rt: Both stable

➡️ hypomobility of Rt. lower C spine and upper T spine: C7, T1

➡️ Single leg stance: stable

➡️ Pinky to thumb: Weak

➡️ Tenderness at Lt. adductor magnus: 2/10

🔘 จึงทำการตรวจด้วย NKT testing พบว่า

Lt. TFL และ Rt. intertransverse ligament C7-T2 neurologically overactive และ neurologically underactive Rt. opponens digiti minimi และ Rt. opponens pollicis และ Lower part and distal end of thoracic rotator to Lt.

🔘 จากนั้นจึงทำการ

1️⃣ Deactivated intertransverse ligament C7-T2 และ activated Rt. opponens digiti minimi และ Rt. opponens pollicis

2️⃣ จากนั้นจึงทำการ Release Lt. TFL และ activated Lower part and distal end of thoracic rotator to Lt.

🔧 หลังทำเสร็จพบว่า

➡️ No tenderness at Lt.adductor magnus (ไม่มีอาการเจ็บหลงเหลือ NRS=0)

➡️ thoracic Rotation to Lt: stable

➡️ Pinky to thumb: Strong

➡️ normal mobility of Rt. lower C spine and upper T spine: C7, T1

📌 Take home message 📌

ไม่ว่าการเดินหรือวิ่ง ขาจะเคลื่อนที่ใน sagittal plane แต่ segments proximal ต่อขา เช่น pelvis, lumbar spine, และ thorax ก็จะมีการเคลื่อนที่ด้วย เพื่อทำให้เกิด normal locomotion และจากการศึกษาพบว่า trunk และ pelvis rotationช่วยทำให้เกิด balanceขณะเดินหรือวิ่ง และการmovement ของ trunk ส่วนใหญ่เกิดใน transverse plane ขณะเคลื่อนที่ ดังนั้นถ้า rotation ถูกจำกัดการเคลื่อนไหว หรือไม่สามารถ move ได้ปกติ ย่อมส่งผลให้ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายอาจจะต้องเคลื่อนไหวชดเชยแทน และส่งให้เกิด dysfunctional movement pattern ขึ้นแน่นอน ส่วนปัญหาของ Lower Cervical และ Upper thoracic spine นั้นเข้าใจได้ไม่ยาก เพราะ nerve root ที่ไปเลี้ยง opponens pollicis (median nerve)และ opponens digiti minimi (ulnar nerve)นั้นล้วนออกมากจาก spinal nerve C8-T1 (spinal nerve C8 อยู่ระหว่าง C7-T1 และ spinal nerve T1 อยู่ระหว่าง T1-T2) ดังนั้นเมื่อจัดการปัญหาที่ต้นตอ ย่อมส่งผลไปส่วนที่nerve ไปเลี้ยงได้ไม่ยาก

เคสนี้ต้องบอกว่ายิ่งเห็นคนไข้ดีขึ้นยิ่งมีความสุข และนี่เป็นเหตุผลหลักที่จะพยายามเรียนรู้ให้เพิ่มมากขึ้นอีก 🙂

📣 เรื่องนี้เป็นเรื่องที่ค่อนข้างน่าสนใจ ส่วนถ้ามีปัญหาอะไร สอบถามได้เลยครับ ครั้งหน้าน่าจะมาเขียนเรื่องวิ่ง เรื่องถ้าสนใจเรื่องไหนเป็นพิเศษ ก็เสนอมาใน comment ได้เลยนะครับ จะพยายามเขียนกระทู้ให้ได้อาทิตย์ละเรื่องครับ📣

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

บ้านใจอารีย์คลินิกกายภาพ มี 2 สาขา

!!ยินดีให้คำปรึกษา ฟรี!!

📌สาขา เยาวราช

-แผนที่ : https://g.co/kgs/kXSEbT

-โทร : 080 425 9900

-Line : https://lin.ee/6pVt7JG

📌สาขา เพชรเกษม81

-แผนที่ : https://g.co/kgs/MVhq7B

-โทร : 094 654 2460

-Line :https://lin.ee/cl1hNqe