Physio EP: 40 🤔วันนี้จะมาพูดถึงปวดคอ และปวดร้าวขึ้นศีรษะที่มาจากรอยต่อของกระโหลก (Neck pain with headache related to cranial suture) 🤔

🛑เมื่อวานมีคนมาปรึกษาด้วยอาการปวดคอด้านหลัง ร่วมกับปวดหัวร้าวขึ้นศีรษะ กระบอกตา กกหู และหว่างคิ้ว และมีอาการปวดหลังร่วมด้วยบางครั้ง เป็นมาเดือนกว่าอาการไม่ดีขึ้นเลย

🛑ประวัติเพิ่มเติม: ก่อนหน้ามีอาการ ผู้ป่วยขับรถค่อนข้างเร็วไปต่างจังหวัด และเกือบเกิดอุบัติเหตุ จึงได้เหยียบเบรคเพื่อหยุดรถ จนทำให้เกิดภาวะคอกระชากขึ้น (whiplash) ช่วงปลายเดือนพ.ย.62 และช่วงเดือนกันยา 62 เงยหน้าขึ้นมาหัวชนบันไดขณะเดินเที่ยวที่เขาวัง นอกจากนี้ถ้าเริ่มมีอาการเมื่อยคอได้สัก 5 นาทีจะเริ่มเจ็บที่หลังส่วนล่าง

🛑ตรวจร่างกาย คร่าวๆ พบ

กดเจ็บบริเวณ (tender) Suboccipital area (NRS 3/10) และ Paravertebral m. L3-4 (NRS 1/10)

➡️ Spurling test :-

➡️Eye gazing all direction: normal

➡️ Neck movement: WNL

➡️Perturbation test: AP, PA: unstable

➡️Perturbation test: Lateral Lt-Rt, Rt-Lt: stable

➡️ hypomobility of upper C spine

🔘จึงทำการตรวจด้วย NKT testing พบว่า

suboccipital muscle และ saggital suture neurologically overactive และ neurologically underactive Anterior longitudinal ligament และRt. Coracoacromial ligament

‼️ Note:

- แม้ว่า Anterior longitudinal ligament (ALL) จะอยู่ลึกมาก และเกาะด้านหน้าของ spine ยาวลงไป แต่ใน NKT มีวิธีในการtest

🔘จากนั้นจึงทำการ

1️⃣Deactivated saggital suture และ activated Rt. Coracoacromial ligament ligament รวมทั้งกระตุ้นการทำงานของ Rectus abdominis

2️⃣จากนั้นจึงทำการ Release suboccipital muscle และ activated Anterior longitudinal ligament รวมทั้งกระตุ้นการทำงานของ Anterior frontline chain ทั้งแผง

✔️ หลังทำเสร็จพบว่า✔️

▶️No tenderness at suboccipital area (ไม่มีอาการเจ็บหลงเหลือ NRS=0) และไม่มีอาการเจ็บที่หลังเลย

▶️ AP และ PA perturbation: stable มากๆ

▶️Neck mobility: normal

▶️ไม่มีอาการปวดศีรษะหลงเหลือ (No headache)

♥️Take home message♥️

🔹อธิบาย mechanism ของปัญหานิดหน่อยแล้วกันนะครับ คาดว่าอาจจากน่าจะเกิดจาก whiplash ที่ร่างกายจะพยายาม protect อวัยวะที่สำคัญ เช่น brain เพราะเมื่อเกิดจากเบรกกระทันหัน (ขึ้นอยู่กับแนวแรง เช่น ถ้ามีรถมาชนรถเราจากด้านหลัง หรือเราไปชนรถคนอื่นด้านหน้า ผลลัพธ์จะไม่เหมือนกัน) หัวเราจะพุ่งไปข้างหน้า (neck flexion) brain ก็พยายามไปด้านหน้าตาม แต่จากผลของแรงเฉื่อยทำให้ brainไปด้านหน้าได้ช้า ทีนี้ร่างกายจะรู้สึกว่าไม่ปลอดภัย จึงจะ turn off การทำงานของ neck flexor ร่วมทั้ง anterior upper chain เกือบทั้งหมด และในทางกลับกันจะร่างกาย turn on การทำงานของ neck extensor ขึ้นมาแทน เพื่อไม่ให้ occipital lobe ของ brain ได้รับบาดเจ็บจากการที่หัวสะบัดไปด้านหน้า สำหรับอาการที่หลังน่าจะเกิดจาก stability ที่คอลดลง load ทั้งหมดจึงไปตกที่หลัง ทำให้หลังต้องทำงานมากขึ้นส่งผลให้เกิดอาการบาดเจ็บได้

🔹นอกจากนี้การที่ upper cervical muscle ทำงานมากเกินไปส่งผลให้เกิดภาวะ cervicogenic headache ได้ ส่วนการที่เรารัดเข็มขัด (seatbelt) จะรัดใกล้กับบริเวณ Rt. Coracoacromial ligament อาจเป็นผลให้ ligament แทบจะไม่ทำงาน รวมทั้งการที่หัวโขกยันได น่าจะใกล้ๆกับ saggital suture พอดีทำให้receptor ตำเเหน่งนี้ detect ว่าเกิด neurological overactive ขึ้นได้