Dr. W EP. 115 ออกกำลัง HSR + ฉีดสเตียรอยด์ หรือ สะกิดเส้นเอ็น ดีกว่าจริงไหม? 🤔

 🤔สวัสดีครับ! Dr. W กลับมาพร้อมงานวิจัยดีๆ อีกแล้วครับ! สำหรับใครที่เป็น Tennis Elbow (Lateral Elbow Tendinopathy - LET) คงเคยได้ยินว่าการออกกำลังกายเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาใช่ไหมครับ? โดยเฉพาะการออกกำลังกายแบบ Heavy Slow Resistance (HSR) หรือการออกแรงต้านที่หนักพอสมควร เคลื่อนไหวช้าๆ (ดูตัวอย่างท่าในรูปที่แนบมาครับ ) กำลังเป็นที่สนใจว่าได้ผลดี

แต่ก็มีคำถามคาใจว่า... ถ้าเราออกกำลังกาย HSR อยู่แล้ว มันจะ "ดีขึ้นไปอีกขั้น" ไหมนะ ถ้าเรา "เสริมทัพ" ด้วยการรักษาอื่นๆ ที่นิยมกัน เช่น:

 ♦️การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Corticosteroid Injection - CSI) เข้าไปที่เส้นเอ็นเพื่อลดการอักเสบ?

หรือ การใช้เข็มสะกิดเส้นเอ็น (Tendon Needling - TN) เพื่อกระตุ้นการซ่อมแซม?

คำถามนี้สำคัญมาก! เพราะถ้าการเสริมทัพมันไม่ได้ดีกว่า หรือแย่กว่าเดิม เราจะได้เลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดใช่ไหมครับ? โชคดีที่มีงานวิจัยคุณภาพสูงระดับ Randomized Controlled Trial (RCT) และ Double-Blinded (Level 1 Evidence) โดย Larsen และคณะ มาช่วยตอบคำถามนี้ครับ

 🔸เค้าศึกษาอะไรกันนะ? (Study Design & Methods)

 ◾️งานวิจัยนี้เปรียบเทียบผลการรักษาในผู้ป่วย LET เรื้อรัง 60 คน โดยแบ่งเป็น 3 กลุ่มแบบสุ่ม ทุกกลุ่มจะได้โปรแกรม ออกกำลังกาย HSR ด้วยยางยืด ทำเองที่บ้าน เป็นเวลา 12 สัปดาห์ (ตามรูปที่แนบเลยครับ มีท่า Extension, Flexion, Supination ค่อยๆ เพิ่มความหนัก ลดจำนวนครั้งลงในแต่ละช่วงสัปดาห์) แต่สิ่งที่ต่างกันคือ "การรักษาเสริม" ที่แต่ละกลุ่มได้รับเพียงครั้งเดียวตอนเริ่มต้น:

 ◾️กลุ่ม 1: ทำ HSR + ฉีดสเตียรอยด์ (CSI) จริง

 ◾️กลุ่ม 2: ทำ HSR + ใช้เข็มสะกิดเส้นเอ็น (TN) จริง

 ◾️กลุ่ม 3: ทำ HSR + ใช้เข็มสะกิดหลอก (Placebo Needling - PN) (กลุ่มควบคุม เพื่อเปรียบเทียบกับผลของ HSR อย่างเดียว)

นักวิจัยติดตามวัดผลต่างๆ ทั้งอาการปวด (NRS), การใช้งานแขน (DASH/QuickDASH), กำลังบีบมือที่ไม่เจ็บ, และการไหลเวียนเลือดที่เส้นเอ็นด้วยอัลตราซาวด์ (Power Doppler) ที่ 12 สัปดาห์ (3 เดือน), 26 สัปดาห์ (6 เดือน), และ 52 สัปดาห์ (1 ปี - เป็นจุดวัดผลหลัก)

 ⭕️ผลลัพธ์ที่ได้ (Results)

 ◾️ระยะสั้น (12 สัปดาห์ / 3 เดือน):

 ❗️ทุกกลุ่มอาการดีขึ้นพอๆ กันหมด! ไม่ว่าจะเป็นคะแนนการใช้งานแขน (DASH ลดลง ~20 แต้ม, QuickDASH ลดลง ~21 แต้ม) หรือคะแนนความปวด (NRS ลดลง ~2.5 แต้ม) แสดงว่า แค่การออกกำลังกาย HSR อย่างเดียว (กลุ่ม PN) ก็ช่วยให้อาการดีขึ้นได้มากแล้ว ในช่วง 3 เดือนแรก

การเสริมด้วย CSI หรือ TN ไม่ได้ทำให้อาการปวดหรือการใช้งานแขนดีขึ้นไปกว่า การทำ HSR อย่างเดียวเลย

(มีข้อสังเกตเล็กน้อยว่า กลุ่ม CSI มีการไหลเวียนเลือดที่เส้นเอ็นลดลงเมื่อดูด้วยอัลตราซาวด์มากกว่ากลุ่ม PN แต่ผลด้านอาการไม่ต่างกัน)

 ◾️ระยะยาว (52 สัปดาห์ / 1 ปี - ผลลัพธ์สำคัญ!):

เมื่อติดตามไปครบ 1 ปี พบว่า ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ระหว่างทั้ง 3 กลุ่ม ในผลลัพธ์หลัก (คะแนน DASH) และผลลัพธ์รองส่วนใหญ่เลย!

 ‼️แต่มีจุดสำคัญที่ต้องระวัง! คือ ผลคะแนน QuickDASH (ยิ่งสูง ยิ่งใช้งานแขนแย่ลง) ของกลุ่มที่ได้รับ สเตียรอยด์ (CSI) กลับ "แย่กว่า" กลุ่มที่ได้รับเข็มหลอก (PN) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ!

 💭บทสรุปและข้อคิด (Conclusion & Takeaways)

จากงานวิจัยคุณภาพสูงชิ้นนี้ สรุปได้ค่อนข้างชัดเจนเลยครับว่า:

 ✅การออกกำลังกายแบบ Heavy Slow Resistance (HSR) เป็นเวลา 12 สัปดาห์ 'ด้วยตัวเอง' ก็เพียงพอและได้ผลดี ในการช่วยลดอาการปวดและเพิ่มการใช้งานแขนของผู้ป่วย Tennis Elbow ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

 ❌การ "เสริม" ด้วยการฉีดสเตียรอยด์ (CSI) หรือ การใช้เข็มสะกิดเส้นเอ็น (TN) ไม่ได้เพิ่มประโยชน์ ให้เหนือกว่าการทำ HSR เพียงอย่างเดียว ในแง่ของการลดปวดหรือเพิ่มฟังก์ชันการใช้งาน

 ⭕️ที่สำคัญและน่ากังวลคือ การฉีด "สเตียรอยด์ (CSI)" อาจส่งผลเสีย ต่อผลลัพธ์ด้านการใช้งานแขน (Patient-Reported Outcome) ในระยะยาวได้ เมื่อเทียบกับการออกกำลังกาย HSR อย่างเดียว

ดังนั้น สำหรับผู้ป่วย Tennis Elbow การตั้งใจทำโปรแกรม ออกกำลังกายแบบ HSR ที่เหมาะสม (ดูตัวอย่างท่าและความหนักจากรูปได้ครับ) น่าจะเป็น ทางเลือกหลักที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ มากกว่าการไปหาทาง "เสริม" ด้วยการฉีดสเตียรอยด์หรือการสะกิดเส้นเอ็นครับ!

♥️Reference

 1. Couppé C, Døssing S, Bülow PM, Siersma VD, Zilmer CK, Bang CW, Høffner R, Kracht M, Hogg P, Edström G, Kjaer M, Magnusson SP. Effects of Heavy Slow Resistance Training Combined With Corticosteroid Injections or Tendon Needling in Patients With Lateral Elbow Tendinopathy: A 3-Arm Randomized Double-Blinded Placebo-Controlled Study. Am J Sports Med. 2022 Aug;50(10):2787-2796. doi: 10.1177/03635465221110214. Epub 2022 Jul 22. PMID: 35867777.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

บ้านใจอารีย์คลินิกกายภาพ มี 2 สาขา

!!ยินดีให้คำปรึกษา ฟรี!!

📌สาขา เยาวราช

-แผนที่ : https://g.co/kgs/kXSEbT

-โทร : 080 425 9900

-Line : https://lin.ee/6pVt7JG

📌สาขา เพชรเกษม81

-แผนที่ : https://g.co/kgs/MVhq7B

-โทร : 094 654 2460

-Line :https://lin.ee/cl1hNqe